业内人士解读2015年社会医疗保险待遇享受政策-中欧体育(zoty)

“新的社会医疗保险办法实行后，参保人员可以享用哪些待遇？”10月17日，本报对业内人士结合实际案例理解《青岛市社会医疗保险办法》展开了报导，而后不少读者电话本报热线告知政策变化后可以享用的待遇，为此，记者详询了平度市人社局副局长张明波，他告诉他记者，社会医疗保险待遇还包括基本医疗保险待遇、大病医疗保险待遇和大病医疗救助待遇。据介绍，三项待遇合计，参保人年最低确保额度普遍提高10万以上，年最低确保额度约90多万。

案例一：王女士电话本报热线咨询：新的社会医疗保险办法实行后，参保人员可以享用哪些待遇？问：社会医疗保险待遇还包括基本医疗保险待遇、大病医疗保险待遇和大病医疗救助(还包括大额救助、特药特材救助和类似医疗救助)待遇。一个年度内，职工和居民社会医疗保险参保人在定点医药机构再次发生的住院、门诊大病医疗费用，基本医疗保险专责基金最低缴纳限额分别为 20万元和18万元；大病医疗保险资金最低缴纳限额为 60万元；大额救助最低缴纳限额为 10万元，特药特材救助暂缓另设最低缴纳限额。案例二：“我多年来仍然参与新农合，身体很差，常常住院，并且办理了大病门诊。如果我明年参与居民医保，直说住院和大病门诊还有起付线吗？”问：基本医疗保险专责基金缴纳的住院和门诊大病医疗费用成立起付标准。

一、二、三级定点医疗机构起付标准分别为 200元、500元、800元，社区定点医疗机构起付标准按照一级定点医疗机构继续执行。参保人住院治疗，在一个年度内第一次住院的，起付标准按照100%继续执行；第二次住院的，起付标准按照50%继续执行；第三次及以上住院的，起付标准统一按照100元继续执行。

参保人门诊大病化疗，在一个年度内开销一个起付标准。案例三：“我卸任八年了，听闻医疗保险在住院缺席方面出有了新政策，是吗？”问：是。

城镇职工参保人在一、二、三级定点医疗机构住院再次发生的专责缴纳范围内医疗费用，起付标准以上，年度总计在4万元以下的部分，在卸任(职)前缴纳比例分别为90%、88%、86%，卸任(职)后缴纳比例分别为95%、94%、93%；年度总计4万元以上的部分，卸任(职)前统一缴纳比例为 95%，卸任(职)后统一缴纳比例为97%。案例四：“我是新安苑小区的老王，今年53岁了 ，2015年我有可能要住院展开心脏病手术化疗。

直说住院费缺席比例是多少？”问：居民社会医疗保险参保人在一、二、三级定点医疗机构住院，一档缴付的成年居民缴纳比例分别为85%、80%、70%；二档缴付的成年居民缴纳比例分别为80%、70%、55%；少年儿童和大学生缴纳比例分别为 90%、85%、80%。成年居民在实施基本药物制度的街道、镇卫生院(社区卫生服务中心)住院，缴纳比例提升5个百分点。案例五：“我父亲、母亲分别参与了职工医保和居民医保。

两人前几年身体很差，都办理了门诊大病。想问一下2015年社会医疗保险门诊大病的缺席比例是多少？”问：参保人一个年度内在定点医疗机构再次发生的专责缴纳范围内门诊大病医疗费用，起付标准以上的部分，由基本医疗保险专责基金按照以下标准缴纳：(一)职工社会医疗保险参保人门诊大病化疗，在一、二、三级定点医疗机构缴纳比例分别为90% 、88% 、86%，多达病种限额标准以上的部分缴纳比例为50%；在社区定点医疗机构缴纳比例为92%，多达病种限额标准以上的部分缴纳比例为70%；(二)居民社会医疗保险参保人门诊大病化疗，在一、二、三级定点医疗机构，一档缴付的成年居民缴纳比例分别为80%、70%、65%；二档缴付的成年居民缴纳比例分别为 75% 、65%、55%；少年儿童和大学生缴纳比例分别为90%、85%、80%。在社区定点医疗机构，缴纳比例按照一级定点医疗机构继续执行。

成年居民在实施基本药物制度的社区定点医疗机构用于基本药物再次发生的医疗费用，缴纳比例提升10个百分点。多达病种限额标准以上的部分未予缴纳。案例六：周女士和她的对象分别参与了职工医保和新农合，告知2015年在门诊诊治拿药还能缺席吗？问：参保人在社区定点医疗机构再次发生的合乎门诊专责缴纳范围的普通门诊医疗费用，由基本医疗保险专责基金按照以下标准缴纳：(一)职工社会医疗保险参保人，缴纳比例为60%，一个年度内最低缴纳1120元；(二)居民社会医疗保险参保人，一档缴付的成年居民缴纳比例为50%，一个年度内最低缴纳720元；二档缴付的成年居民及少年儿童缴纳比例为40%，一个年度内最低缴纳300元；大学生缴纳比例为70%，暂缓另设最低缴纳限额。

职工和居民社会医疗保险参保人用于基本药物再次发生的医疗费用，缴纳比例提升10个百分点。周女士可以按照职工医保享用待遇，其对象可以按照居民医保享用待遇。案例七：“我父亲患上高血压脑梗塞多年，每年化疗花钱不少。

听闻新的社会医疗保险办法还有大病救助，能给讲解一下详尽政策吗？”问：参保人在享用基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的同时，在定点医药机构再次发生的下列住院、门诊大病医疗费用划入大病医疗救助资金缴纳范围：(一)符合条件的参保人用于特药特材再次发生的医疗费用；(二)基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外化疗必须的医疗费用；(三)基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录最低费用限额以上化疗必须的医疗费用。合乎上述规定范围的医疗费用，由大病医疗救助资金按照以下标准缴纳：合乎第(一)项的医疗费用划入特药特材救助，缴纳比例为70%；合乎第(二)、(三)项的医疗费用以及第(一)项个人按照比例开销的医疗费用划入大额救助。

大额救助起付标准为5万元，一个年度内总计远超过起付标准以上的部分，缴纳比例为60%。抚恤金定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不另设大额救助起付标准。

一个年度内大额救助最低缴纳10万元。案例八：“我是参与新农合的，明年参与居民社会医疗保险后，原本的新型农村合作医疗卡还能无法用？”问：原本的新农合卡将无法用于。市人力资源和社会保障部门将协商负责制发卡的银行，在2015年1月1日前为参保人员及时制发“青岛市社会保障卡”，确保参保人员就医用于。平度市“青岛市社会保障卡”的制作、派发和日常运营确保等经办服务工作，由市社会保险经办机构委托社会保障卡合作银行明确主办。

有关这方面的业务，参保人员可拨打市政务服务热线电话12345和发卡银行客户服务热线电话(工商银行(601398,股吧)：95588；农业银行(601288,股吧)：95599；中国银行(601988,股吧)：95566；交通银行(601328,股吧)：95559；青岛银行：96588；建设银行(601939,股吧)：95533)展开联系。目前，《办法》还有许多设施的规定仍未月实施。

广大参保群众如果有必须咨询的事情，可以电话如下咨询电话：平度市职工医疗保险管理中心：88366716，88369172。平度市农村合作医疗管理中心：87367812，87360760。另外，也可以指定平度市人力资源和社会保障局网站，网址：http://www.pd12333.gov.cn/，在“政策法规”板块查询涉及政策。

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